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分享|治疗艾滋病HIV药物都有哪些?

2002年:CD4细胞低于200个/mm3 给与治疗

2011年:放宽至350个/mm3

2014年4月:放宽至500个/mm3

2016年6月:发现既治疗,不论CD4多少

截至2015年12月31日,全国累计约47万成年HIV感染者接受了抗病毒治疗,其中服用含有克力芝药物的超过5万例。截至2016年年底,约60万感染接受了免费的抗病毒治疗,随着抗病毒治疗的普及,我国因艾滋病导致的死亡率在下降。

随着治疗人数的增多,治疗费用的压力在增加,一方面我国政府展开了和各大药厂的艰难谈判,希望这些药厂能够用更低廉的价格给中国患者提供治疗所需药物,但谈判异常艰难,比如在南非500元人民币可以购买的特威凯,国内采购价接近1800元,零售价为1980元;另一方面积极推进抗病毒药物的国产化,抗病毒药物国产化后,其治疗费用可以降至每人每年5千元以内!

药物选择:适合你的就是最好的

一、核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)

齐多夫定(AZT),拉米夫定(3TC),去羟基苷(ddI),扎西他滨(ddC),司他夫定(d4T)和阿巴卡韦(Ziagen)

二、非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)

目前有三种NNRTIs被批准用于临床:奈韦拉平(NVP)、地拉韦啶和依非韦伦(EFV)

三、蛋白酶抑制剂(PIs)

沙奎那韦(Fortovase),利托那韦(Norvir),茚地那韦(佳息患), 奈非那韦(Viracept), 安普那韦(Agenerase) 和洛匹那韦(Kaletra)

目前治疗艾滋病都是基于“鸡尾酒疗法”的原理,就是将几类抗艾滋病病毒的药物中的2-3种药物组合在一起使用。

免费药物是:齐多夫定(AZT)、替诺(TDF)、拉米夫定(3TC)、奈韦(NVP)、依非(EFV)、阿巴卡韦(ABC)、司他夫定(D4T)、奇多拉米双呋啶和二线药克力芝(LPV/r)。

国内正规渠道能自费购买的药品有5种:

目前能买到的有拉替拉韦钾片(艾生特、1980元/月)、多替拉韦钠片 (DTG\特威凯、1980元/月)、阿巴卡韦拉米夫定片(克韦滋、1200元/月)、恩曲他滨替诺福韦片(舒发泰、1980元/月)、利托那韦(300元/月)。

国内最常见免费药物组合是什么呢?

免费一线治疗方案主要为:TDF/AZT+3TC+EFV/NVP

免费二线治疗方案主要为AZT/TDF+3TC+LPV/r

最常见组合:替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦(3TC + TDF + EFV)

注:肾功能不全者,用齐多夫定替换替诺福韦,依非韦伦体重低于60KG可以减量服用,准备妊娠的首先选择克力芝,已经服用依非伟伦怀孕的可以继续使用。

代替方案:齐多夫定+拉米夫定+依非韦伦

奈韦拉平随着发现即上药的执行,对于初始治疗女性CD4>250,男性CD4>400禁用的奈韦拉平使用人数越来越少。

可以选择的自费药方案?

一、目前国际上最热门的三款HIV药是:

艾生特 RAL(拉替拉韦钾 ISENTRESS)、特威凯 DTG(多替拉韦纳Tivicay Dolutegravir)、Vemlidy TAF(替诺福韦艾拉酚胺富马酸tenofovir alafenamide)

以这三款药物为基础,结合其他药物一起使用,是目前最多的自费药选择的基础。

常见组合是:

★TAF+恩曲他滨+DTG(或者艾生特)

★TAF+3TC(拉米夫定)+DTG(或者艾生特)

★TDF+恩曲他滨+DTG(或者艾生特))

★TDF+3TC(拉米夫定)+DTG(或者艾生特)

二、常见一日一片合剂有:

Atripla 替诺福韦+恩曲他滨+依非伟伦(可以替代替拉依)

Triumeq 阿巴卡韦+拉米夫定+特威凯(中文名绥美凯)

Stribild(恩曲他滨+泰诺福韦+埃替拉韦+增效剂cobicistat被称为四合一单片制剂,但相比较而言,比较易发生耐药,使用人数在下降)

Truvada(替诺福韦+恩曲他滨)国际唯一被批准的预防性用药。是否适合中国的高危人群,利弊到底如何,持续观望中。

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