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本文作者：北京大学肿瘤医院张攀攀
①M1a
局限在胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）、对侧肺叶出现的癌结节;
②M1b
远处器官的单发转移（我们称为寡转移）；
③M1c
多个或单个器官的多处转移。
但IV期寡转移NSCLC患者的手术治疗目前尚缺乏大样本的前瞻性随机对照临床研究数据，目前仅有一些小的回顾性研究表明这些寡转移患者可以从外科手术中获益。
那么什么样的寡转移患者符合手术要求呢？
第一个条件，身体力行，PS 0-1分，不存在手术禁忌的患者。
第二个重要条件是肺部病灶可切除（非N2并且可完全切除的患者）。对于PS 0-1 IV期寡转移NSCLC患者，T1患者手术的疗效优于T2、T3，N0手术疗效优于N1、N2，对于N2患者和T4患者，鉴于手术获益小，不主张手术治疗。
如果肺部病灶没有手术条件，肺部原发灶可以选中SBRT（体部立体定向放疗）或者同步放化疗。
对于不能或者不愿意手术的患者，脑部病灶可以行SRS/SRT/SBRT处理（放疗治疗）。
（SRS：立体定向放射外科；WBRT：全脑放射治疗；SRT：立体定向放疗；SBRT：体部立体定向放疗）
2、肾上腺转移IV期NSCLC
同脑转移一样，可手术非N2患者给予肺部原发病灶完全性手术切除+根治性肾上腺切除术+系统全身化疗，患者可明显获益，中位生存可达11~31 个月。
在一组类似的孤立性肾上腺转移患者中，Raz等人报告了肾上腺转移瘤切除术患者的5年总生存率为34%，非手术治疗的患者为0%（p=0.002）。但是亚组分析中，对侧肾上腺转移或纵隔淋巴结受累患者的5年生存率明显较差。所以肾上腺寡转移患者才是手术获益人群。
对于不能或者不愿意手术患者，针对肺原发病灶SBRT或同步放化疗+肾上腺转移灶放疗也是一个不错的选择。
基于该项回顾性研究，研究者认为恶性胸腔积液合并N0-1患者可能具有外科手术切除指证，但是遗憾的是目前没有大规模的临床研究加以证实，而且临床实践很少。
目前针对胸膜播散患者的手术范围和手术治疗时机尚不清楚，有外科大夫认为一定要在手术经验丰富团队的指导下，对于有胸膜疾病但无纵隔淋巴结或远处转移患者，可以考虑采用胸膜外扩大全肺切除术治疗，但是胸膜大范围切除和全肺切除创伤很大，对外科医生水平要求极高，临床实践很困难。
对于胸膜病变患者（M1a）手术治疗是备受争议的，有一些回顾性研究提示局部胸膜病变患者接受手术治疗可以获益，但是仍需要更多临床数据支持。
对于多个器官转移的晚期NSCLC患者不推荐手术治疗（M1c）。
IV期NSCLC患者能否进行手术治疗需要内外科、放疗科等多学科团队共同决策，根据病人具体情况及获益情况综合评估，而且手术难度大，需要分次手术，不仅仅需要顶级胸外科团队，也需要神经外科、骨科、泌尿外科鼎力相助。
最后，白兔版主要强行插言唠叨两句：由于晚期肺癌手术难度极大，因此以上这些临床决策须由国内顶级团队评估和实施，广大患者朋友切忌在县市级医院甚至私立医院里“玩刺激”。要知道，很多医院能把肺癌的一线治疗方案琢磨明白就很不容易了，为IV期肺癌患者手术这种高端操作就如同让张飞绣花一样充满了危险性和趣味性，绣是能硬绣，但绣完花后的面料还能不能要就是个大问题了。
