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【9291耐药之准备】尝试184、280、2992还是联一代的思路

本文来自: ymh999

为什么要提前准备  谁也不希望到时候手足无措?

自从9291上了以后,心理就开始不安,担心耐药,担心9291之后的路越走越窄,趁着现在有时间,常来论坛里逛下,多学习,未雨绸缪,准备轮换之路。因为是胸膜转移,所以情况比较复杂,有一点不舒服就会影响生活质量,所以我一直比较焦虑。二是,因为妈妈查出肺癌快四年了,虽然9291有效中,但是之前易耐药,还是各种慌乱,尤其是外周血基因检测全阴的时候,换药之路并不是那么顺畅,所以现在想好好反思一下一路走来的路。抗癌不易,相信每一家都有自己的经验和思路,更何况选择的每一步都性命攸关,常常回想,如果当初不这样而是那样会怎样,所谓吾日三省吾身吧,只提醒自己,回望来路多总结,不惧未来多准备,目的和天下所有儿女一样,延长妈妈的生命,尽量活得有质量。

奥西替尼耐药选择

9291耐药后该做些什么准备呢?

好多人说做个基因检测吧,再指导用药,但是我之前易耐药时做过基因检测,外周血做的,做到联EGFR靶点都没有,成了全阴。当时一脸懵逼,信心满满的拿着9291,没敢继续吃,乖乖的去化疗了。后来妈妈化疗实在遭罪,选了号称副作用最小的培美+卡铂,都有近一个月呕吐乏力,身体各种疼,摊着没起来。所以我果断放弃继续化疗。从那以后也不再相信基因检测。

外周血基因检测究竟准不准?只能说因人而异,曾经在群里听一个基因公司的经理说,基因公司定价太高不合理,动不动测几十百个基因就一万多,还有2万的,不便宜,就算最合适的也要6000多,但是也不保证检出率,为什么呢?我曾问过妈妈的主治医,他说外周血的假阴性多可信度低,还是取组织活检可靠,这也就是9291入组为什么要求得穿刺取活检。因为在身体癌负荷不是很高的时候,血液里的癌细胞也分布的比较少,抽血的时候巧合没抽到有癌细胞的血液,就会基因全阴。在化疗后不久就检测外周血,也容易干扰,产生基因全阴的情况。如果是这样,那做外周血检测就胜算很低。

所以这样就很矛盾,精准治疗不排斥外周血检测,但是选择时机要恰当,不然容易白花钱。特别是大多数人都紧张的要命,有一点身体异样就怀疑是否是耐药或转移了。谁不想又想早发现早治疗尽量控制住呢,又有谁愿意耗到癌负荷极高的时候去做,那么只能选择盲试靶向药,这是一条探索不尽的路呀。

9291耐药了怎么办?

先观察体感吧,最了解病人身体的就是自己,我妈妈就是这样,身体变化特别敏感,肿瘤特征性的咳嗽,胸闷,这疼那疼,每一根神经都值得怀疑,家有肿瘤病人一定有个最亲近的陪护,或孩子或老伴儿,家属最了解身体变化。骨转了、脑转了,控制好的时候单药就可以,但是耐药了就不行了,就得选择联药。

怎么联呢?所以要结合体感及耐药时间判断了。

一、大神们都说4~7个月短时间9291耐药,可能存在cmet扩增干扰,出现骨转、淋巴转移、腹股沟转移等。

那么第一种尝试:联合184、280、或者克唑替尼等。

二、原发病灶依然有t790m突变,而转移部位出现不同信号通路,转移部位耐药了。9291联合her2或者met抑制剂。2992、299804,或184、280、克等。

三、耐药后出现c797s的情况,如果T790m消失了,仅存在c797s,那么可以幸运的重回一代,易、特、凯又可以用了,但时间不知道多久。

四、如果C797S和T790M同时存在,并存在反式关系,则可以9291联易、特或凯。

五、联合V靶点的药,如凡德他尼,阿西替尼、依维莫司等。

六、换靶点,2992首选,V靶点、cmet、alk等。

实在不行,化疗,是否还能重来?另一方面,中药不放弃,保障最基本的能吃能睡,不能让身体垮了,不能暴瘦。

适当的时候基因检测,精准指导用药。这是我目前整理的思路,中西医结合,纯属个人拙见,欢迎专家指导,共同探索。

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